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肛瘘内口处理要点

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来源:苏州同济医院 作者:张编辑 免费咨询
 
核心导读: 1、内口底一定要有效切除,包括肛瓣、肛窦、肛腺、部分内括约肌,及内口溃疡与周围瘢痕组织全部切除。因为内口处理的

1、内口底一定要有效切除,包括肛瓣、肛窦、肛腺、部分内括约肌,及内口溃疡与周围瘢痕组织全部切除。因为内口处理的好坏,是关系到肛瘘能否有效治好的重要环节!

肛瘘内口处理要点

2、内口切除后,还要向上适当延长切口0.5~1.0厘米,深度与瘘道适应为宜。

3、内口如果在母痔区的话,在切除内口的时候应该结扎内痔,这样可以预防术后大出血,切记。

4、瘘道内注入美蓝等色素后,应注意肛瘘是否只有一个内口,或与临近的几个肛窦相通。

手术时凡有漏色的肛窦,应一慨全部切除,但也要注意色素液不宜注入太多,以免出现假象或感染!

还有一类病人,苏州同济肛肠医院医生会采用另一个方法,但愿会给大家有所帮助!

因为有一部份肛瘘病人不是急性或者亚急性期的时候来就诊,也就是说他来看病的时候瘘管是基本封闭的,医生会在肛瘘外口处找到瘘管,顺瘘管将瘘管组织基本剔除,当然包括内口一起剔除,再扩大创口引流,此方法适用于外口距肛缘5厘米以内的患者。如果比较远的或者是复杂性肛瘘可以在你确定瘘管的位置下(复杂性肛瘘先打到主干瘘管)另开一个口,按上述方法剔除就行,而远端搔刮引流。

补充三点:

1、瘘管碘油造影的准确性很差,平面片不直观,加之碘过敏等原因,目前渐趋淘汰。MRI和腔内B超是发现肛瘘走向、位置、内口所在的很好方法,较准确。

2、手术前或手术时的肛门镜检查也很重要。通常内口部肛窦凹陷加深,充血,或有分泌物流出。结合指诊、探针检查的话意义更大。

3、内口未必都是贯通的,封闭者较多。多种方法互参确认内口,可提高准确性。

商讨两点:

1、苏州同济肛肠医院医生认为肛瘘没有必要待瘘管全部形成后再作治疗手术,可以在急性脓肿期或切开排脓后任何时间进行,前提是内口明确并且有把握处理好。术后并发症的出现主要与技术和对治疗原则的把握有关,与瘘管壁是否形成无关。

2、“内口切除后,还要向上适当延长切口0.5-1.0厘米,深度与瘘道适应为宜。”其实没有必须延长这么多,那样做损伤大且容易出血。通常采用的是结扎内口处两边缘粘膜(连同两侧的肛窦)的方法。

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