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结直肠癌患者早期治愈不是梦

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来源:苏州同济医院 作者:蒋医生 免费咨询
 
核心导读:十个警戒信号+一指三检查全球结直肠癌每年发病新病例数约94万,每年近50万人死于结直肠癌,死亡率居癌

十个警戒信号+一指三检查

全球结直肠癌每年发病新病例数约94万,每年近50万人死于结直肠癌,死亡率居癌症死因第3位。在我国,大肠癌也是最常见的恶性肿瘤之一,目前居恶性肿瘤发病率第4位,每年新发病例高达40万,这其中很多都是大中城市30-40岁的中年人。

对于一个进展期直肠癌的病人,确诊后手术是否是第一选择,马上开刀?或是一个转移性的结直肠癌的患者,发现转移是否就是晚期,被判“死缓”,只能放化疗?抑或一个晚期大肠癌患者除了传统治疗,临床新兴的分子治疗能否使其受益,延长生存时间?一些曾经是大肠癌病人多科辗转的困扰,甚至在传统医疗模式下单个临床学科治疗目的不明确、过度治疗、医疗浪费等现象,如今,随着结直肠癌多学科联合诊治门诊的出现,依托最新国际临床诊疗规范,都可以得到解决。从本周开始,名医会诊将邀请名医们详谈结直肠癌。

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结直肠癌怎么防?

十个警戒信号+一指三检查

结直肠癌是生活中比较常见的肿瘤疾病,早期诊断、早期治疗是治疗该病的黄金法则。那么,该如何把握“早期”这个黄金时期呢?这需要对早期症状有所了解。专家介绍,目前还没有早期发现结直(大肠)癌的特殊办法,但可通过注意结直肠癌早期的“十个警戒信号”,及时进行“一指三检查”,较早地发现结直肠癌。早期结直肠癌90%以上能完全治愈。

“十个警戒信号”是:突然体重减轻;原因不明贫血;腹胀,腹痛,消化不良,食欲减退;腹部有肿块;大便带血或出现黑色粪便;大便中有脓血或粘液血便;大便习惯改变,次数增多或腹泻;腹泻与便秘交替进行;大便形状改变,变细、变扁或带槽沟;发现有多发生性息肉,或乳头状腺瘤。

“一指三检查”是:直肠指诊、内窥镜检查、X线检查、大便隐血试验检查。

(1)直肠指诊,由于结直肠癌约50%以上发生在直肠,70%直肠癌又是低位直肠癌,通过简单易行的直肠指诊常可确诊。医生的食指伸入肛门直肠,一般可触到7-8厘米左右范围,指的感觉灵敏,对病变的大小、硬度、移动性等都能取得比内窥镜、X线等都更为准确的资料,所以有人认为“指诊眼”是发现在早期直肠癌最有价值的方法。然而,有些人就是怕医生用指头摸直肠肛门,有了症状宁可胡乱吃药,也不去认真检查,结果延误了直肠癌的早期发现。所以不能“老虎屁股摸不得”。

(2)内窥镜检查,内窥镜有肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等。肛门镜能看到10厘米,乙状结肠镜能看到25厘米,纤维镜能看到全部结肠的大体形态,并可以取活检进行组织细胞学检查,因此是发现早期结直肠癌和其它疾病的有力手段。进行内窥镜检查,一般没有什么大的痛苦。

(3)X线检查,包括钡剂灌肠、双重对比造影、腹部平片等X线检查,对早期发现结直肠癌也很有价值。

(4)大便隐血试验,就是通过化验检查,来发现粪便中肉眼看不见的带血,方法简单。

检查中如发现有可疑肿块、溃疡、出血点,再从这些地方取几小块活体,进行组织细胞学病理检查,就能确定是否是早期结直肠癌。如果不幸确诊,也不必过于担心,及时选择恰当疗法进行治疗,抑制病情进展,改善生活质量,延长生存期还是不成问题的。

结直肠癌患者早期治愈不是梦

结直肠癌怎么治?

手术、放疗和化疗三方法

手术、放疗和化疗,是目前肿瘤治疗中的三种主要方法。目前手术治疗仍然是结直肠癌唯一的根治手段,但是单纯的手术治疗对一些病人,特别是中晚期的病人还不足以达到完全根治的目的,还需辅助放射治疗和药物治疗。如果治疗不规范,会给患者造成无法弥补的伤害。目前,结直肠癌的治疗有一套相对标准的治疗原则和规范,同时,每年国际或国内都会发布更新的结直肠癌临床指南。但是,结直肠癌是一个高度异质性的疾病,制定个体化的诊疗方案才能使病人接受最恰当治疗、避免无需要的过度治疗以提高生活质量。

外科治疗目前仍然是结直肠癌的主要治疗方法。治愈肿瘤、延长患者生存期和保留生理功能、提高生活质量一直是贯穿结直肠癌外科治疗历史的两条主线。随着学术界对结直肠解剖、结直肠癌的生物学特性及淋巴转移规律认识的深化、术前影像学精确诊断、手术技巧和方法的改进,以及外科设备器械的发展,结直肠癌的外科治疗也有了突破性进步。

结直肠癌往往在术后因发生转移或复发影响预后,所以消灭体内微笑的转移病变的术后辅助放化疗可以增加局部控制率、降低复发率及转移率、提高患者的长期生存率。局部进展期直肠癌是目前公认的新辅助治疗适应证。新辅助治疗的目的是使肿瘤病灶缩小、肿瘤降期、提高R0切除率、降低局部复发率,同时增加保肛率和远期生存率。

分子靶向治疗就是以肿瘤细胞过度表达的某些标志性分子为靶点,选择针对性的阻断剂,能有效的干预受该标志分子调控、并于肿瘤发生密切相关的信号传导通路,从而达到抑制肿瘤生长、进展及转移的效果。分子靶向药物在转移性结直肠癌治疗中的效果已经有诸多临床研究结果形成共识,但用于辅助治疗的价值一直处于探寻阶段。

近年来,基于遗传背景与分子标志物检测的结直肠癌个体化治疗理念已获广泛认同,如何利用最小的治疗成本获得最佳疗效,如何对肿瘤的预后作出最合适的判断,都需要对每例结直肠癌患者个体进行更深入透彻的综合分析才能实现。在现代治疗模式中,作为临床医生既要遵循循证医学的依据,系统地制定治疗方案,同时又要个体化分析,不断促进结直肠癌治疗模式的完善与发展。

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规范化综合治疗迫切 MDT提高患者5年存活率

近年来新技术的应用发展使得结直肠癌的治疗效果不断提高,但是5年存活率的提高仍不明显。分析其原因,国内肿瘤治疗的不规范是其中的主要问题,表现在缺少严格的肿瘤临床专业设置及肿瘤专科医师准入制;并且我国目前尚缺少基于国人的肿瘤临床诊断规范。

随着对肿瘤的生物学特性了解的不断深入,我们的治疗理念也在不断改进。近半个世纪,结直肠癌的治疗方式已经从单纯的手术切除转向由手术治疗为主,放、化疗和靶向治疗等为辅助治疗手段的多学科联合治疗(MDT)。

以前医生多片面追求将肿瘤彻底清除干净,以致经常出现不规范的手术或者盲目扩大手术,术后过度放、化疗的问题。此外,也有不少病人不懂科学治疗,不听医生劝告,执意要求超标准的化疗和放疗等。加上国内的许多医院肿瘤综合治疗手段或者诊疗设备配置尚不够健全,学科之间缺乏联系协作的渠道,很多病人往往需要反复到不同的科室求医,有的得到不同的治疗方案,而使病人不知所措,有的甚至接受了不恰当的诊疗处理而失去最佳治疗的机会。现在提倡的肿瘤的综合治疗是指根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型侵犯范围(分期)和发展趋向,合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段,对于部分疑难和复杂病例需要积极开展多学科综合治疗的协调和合作,建立多学科会诊制度,制定最佳的综合治疗方案、以期较大幅度地提高病人的生存期、提高治愈率和改善病人的生活质量。

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多学科联合治疗不仅是治疗方法的改进,更是治疗理念的改变。这种改变不仅提高结直肠癌病人的5年存活率,并且降低中晚期结直肠癌病人复发率,提高了其生活质量。

MDT需要一个多学科的团队来保证治疗实施,治疗贯穿到患者就诊的全过程。在国外的大型医院和肿瘤治疗中心已经成为疾病治疗的重要模式,在我国一般仅限于一些大型三甲医院。MDT模式作为医院医疗体系的重要组成部分,经过多年的实施,已经非常完善。通过多学科协作,MDT可以为患者找到最适合病情的多模式相结合的科学合理的诊疗方案,可以确保结直肠癌患者获得最佳治疗。首次确诊的结直肠癌患者大约有15-25%的病人会伴发肝转移,随着人们对病情的不断深入研究发现,结直肠的肝转移不同于其它肿瘤,并不绝对晚期,通过MDT治疗是可能治愈的。苏州同济医院结直肠癌MDT门诊开诊以来,已经接收患者达120余例,满足了许多病情复杂的肠癌患者的需求。

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